永政辦函〔2017〕71號(hào)

永州市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《永州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》的通知

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)，市直有關(guān)單位：

《永州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹實(shí)施。

永州市人民政府辦公室

2017年8月2日

永州市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案

為引導(dǎo)建立分級(jí)診療制度，解決城鄉(xiāng)居民“看病難，看病貴”問題，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)）和湖南省有關(guān)政策精神，結(jié)合實(shí)際制定本方案。

一、基本原則

自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與特需服務(wù)相結(jié)合；家庭醫(yī)生服務(wù)與團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合。

二、工作目標(biāo)

推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，引導(dǎo)簽約居民自覺遵守“基層首診、分級(jí)診療”。到2017年底，全市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30％以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60％以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

三、簽約服務(wù)內(nèi)容

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)鄉(xiāng)村（街道社區(qū)）兩級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目職責(zé)分工，按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，免費(fèi)為居民提供12類46項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2、基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的醫(yī)療診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù)；需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3、健康綜合服務(wù)。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ)，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化健康管理方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，幫助居民掌握常見的預(yù)防保健措施；為行動(dòng)不便的簽約服務(wù)對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護(hù)理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

四、簽約服務(wù)主體及責(zé)任

簽約服務(wù)以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）注冊(cè)的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類全科醫(yī)生）和具備能力的醫(yī)師為主體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人。在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或經(jīng)省衛(wèi)生計(jì)生委核準(zhǔn)頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)協(xié)助配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展簽約服務(wù)。

簽約服務(wù)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。團(tuán)隊(duì)由專科醫(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理人員組成“1＋1＋1”小組，分片包干開展簽約服務(wù)，簽約服務(wù)期限為一年。專科醫(yī)師由醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院的主治醫(yī)師（含中醫(yī)）經(jīng)過家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后擔(dān)任，負(fù)責(zé)患者病情的明確診斷與個(gè)體化治療方案的制定，并帶教全科醫(yī)師和健康管理人員；全科醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)?？漆t(yī)師的治療方案，及時(shí)掌握、處理病情，指導(dǎo)健康管理人員的工作，并及時(shí)與專科醫(yī)師互通，預(yù)約專家門診；健康管理人員由護(hù)士、藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、心理咨詢師等有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員經(jīng)過家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)后上崗，協(xié)助?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師與患者聯(lián)系溝通，負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個(gè)體化健康教育，以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的引導(dǎo)干預(yù)。

五、簽約對(duì)象及待遇

簽約服務(wù)對(duì)象原則上為全體城鄉(xiāng)居民，重點(diǎn)是65歲以上老年人、慢性病患者（包括高血壓、糖尿病、腦中風(fēng)患者等）、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復(fù)者、晚期腫瘤維持治療患者、因病致貧患者、生活不便的殘疾人、長(zhǎng)期臥床者以及其他有簽約服務(wù)需求的居民。對(duì)建檔立卡貧困人口，優(yōu)先實(shí)行簽約服務(wù)全覆蓋。

簽約的城鄉(xiāng)居民，在所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診掛號(hào)費(fèi)全免；若需轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）二三級(jí)醫(yī)院治療的，由簽約服務(wù)團(tuán)體幫助預(yù)約專家門診和預(yù)留住院床位，享受“綠色通道”便捷服務(wù)，并減免二三級(jí)醫(yī)院的門診掛號(hào)費(fèi)。同時(shí)，醫(yī)保管理部門應(yīng)按政策規(guī)定，落實(shí)對(duì)簽約居民的優(yōu)惠政策，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和分級(jí)診療的引導(dǎo)、支撐作用。對(duì)于簽約的慢性病患者，單次配藥量可延長(zhǎng)至8周。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，根據(jù)病情和二三級(jí)醫(yī)院處方醫(yī)囑，用藥可突破基本藥物制度。

六、保障措施

（一）保障簽約勞務(wù)補(bǔ)償

1、自2017年起，每年按家庭醫(yī)生簽約服務(wù)居民人數(shù)，從當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金中分別提取“10元/人”用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的補(bǔ)助。

2、各縣區(qū)（管理區(qū)）政府衛(wèi)生計(jì)生行政部門根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作要求和相關(guān)指標(biāo)，制定考核與獎(jiǎng)勵(lì)辦法，對(duì)簽約醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）進(jìn)行考核，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）提升基層服務(wù)能力

1、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)　。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）健康管理團(tuán)隊(duì)針對(duì)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能每月組織一次理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院每年舉辦2　期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）技術(shù)骨干培訓(xùn)班和2期村級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)班，緊密圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的需求開展實(shí)用知識(shí)技能培訓(xùn)。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員脫產(chǎn)到醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）二三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)（精神）、腫瘤、康復(fù)、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項(xiàng)技術(shù)；積極引導(dǎo)建立“1＋1＋1”師徒關(guān)系，開展對(duì)口幫扶和指導(dǎo)。

2、加強(qiáng)簽約服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)。利用湖南省基層衛(wèi)生信息平臺(tái)，開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)功能模塊，將簽約、服務(wù)、考核全部納入信息系統(tǒng)管理，并與電子健康檔案、區(qū)域診療、預(yù)約轉(zhuǎn)診等系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)對(duì)象就醫(yī)、健康管理等主要健康信息的自動(dòng)收集與更新，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保政策支持

1、建立聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制。市、縣級(jí)政府牽頭，分別建立“醫(yī)保、醫(yī)療”部門聯(lián)席會(huì)議制度，定期和不定期召開部門協(xié)調(diào)會(huì)議，在國(guó)家新醫(yī)改政策框架內(nèi)，及時(shí)協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)保支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策措施。對(duì)于簽約居民的門診醫(yī)療和住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按政策規(guī)定及時(shí)給予醫(yī)保基金報(bào)銷。

2、落實(shí)醫(yī)保支持政策。按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)），加快推進(jìn)醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?，提高簽約居民的醫(yī)保待遇。對(duì)遵守“基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診”的簽約服務(wù)對(duì)象，不重復(fù)計(jì)算住院起付線。