湖南省衛(wèi)生廳　文件　

湖南省民政廳　

湖南省財(cái)政廳　

湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2011〕3號(hào)　

關(guān)于進(jìn)一步提高全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見(jiàn)　

各市州、縣市區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局：　

為深入推進(jìn)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障水平，有效緩解農(nóng)村居民患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部《關(guān)于開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號(hào)）以及衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部《關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號(hào)）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全省農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障工作提出以下意見(jiàn)：　

一、工作目標(biāo)及任務(wù)　

在認(rèn)真總結(jié)農(nóng)村兒童先心病、白血病大病救治試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救治及保障辦法，加大對(duì)嚴(yán)重危害農(nóng)村居民健康、醫(yī)療費(fèi)用高、療效比較確切、社會(huì)廣泛關(guān)注的農(nóng)村重大疾病的醫(yī)療救治保障力度，通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效銜接，切實(shí)減輕農(nóng)村居民患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效控制農(nóng)村家庭因病致貧、因病返貧，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?！?/p>

農(nóng)村兒童先心病免費(fèi)救治進(jìn)一步增加救治病種，擴(kuò)大救治范圍，完善治療手段。積極推進(jìn)農(nóng)村兒童白血病救治工作，先行試點(diǎn)，穩(wěn)妥推進(jìn)，2011年全省計(jì)劃實(shí)施200例白血病患兒大病救治任務(wù)。擴(kuò)大農(nóng)村重大疾病救治保障的范圍，明顯提高婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等大病的新農(nóng)合保障水平?！?/p>

二、救治范圍及病種　

農(nóng)村兒童先心病、白血病救治的對(duì)象為14周歲以?xún)?nèi)、符合規(guī)定救治病種要求、具備治療指征的參合兒童。農(nóng)村兒童先心病救治在原有先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3個(gè)病種的基礎(chǔ)上，增加先天性肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等4個(gè)病種，在原有外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，增加適宜病種的介入治療手段。農(nóng)村兒童白血病救治暫定急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病兩個(gè)病種，實(shí)施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細(xì)胞移植治療?！?/p>

將農(nóng)村參合居民患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病等大病的住院、門(mén)診費(fèi)用以及0—6歲農(nóng)村參合聾殘兒童實(shí)施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術(shù)治療費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用納入新農(nóng)合大病救治保障范圍。　

三、資金保障　

農(nóng)村重大疾病醫(yī)療救治保障實(shí)行病種定額管理，治療費(fèi)用按單病種定額包干，分別由新農(nóng)合、農(nóng)村醫(yī)療救助及患者個(gè)人按比例承擔(dān)（具體標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件1）。超出費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。定點(diǎn)醫(yī)院不得另行收費(fèi)或轉(zhuǎn)門(mén)診收費(fèi)。農(nóng)村兒童先心病繼續(xù)實(shí)行按單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)救治，其中先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療費(fèi)用由新農(nóng)合全額承擔(dān)；肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動(dòng)脈高壓的治療費(fèi)用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān)，其中新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％?！?/p>

農(nóng)村兒童白血病救治對(duì)規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實(shí)行單病種費(fèi)用定額包干，所需費(fèi)用由新農(nóng)合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔(dān)，其中新農(nóng)合負(fù)擔(dān)70％，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％，患兒家庭負(fù)擔(dān)10％。對(duì)行造血干細(xì)胞移植治療實(shí)行大病定額補(bǔ)助，規(guī)定補(bǔ)助定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80％，醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20％，其余費(fèi)用由患兒家庭負(fù)擔(dān)。　

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結(jié)核病、重性精神病等大病臨床路徑規(guī)范化治療的新農(nóng)合住院規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例提高至70％以上，在縣級(jí)醫(yī)院住院的規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例可結(jié)合實(shí)際提高至80％以上。將終末期腎病透析、結(jié)核病輔助治療及重性精神病的門(mén)診用藥納入新農(nóng)合特慢病門(mén)診定額補(bǔ)助范圍。終末期腎病門(mén)診血液透析補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)可提高至240－280元/次，門(mén)診腹膜透析補(bǔ)助可比照住院規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例予以報(bào)銷(xiāo)?！?/p>

0—6歲農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結(jié)合全省“啟聰扶貧計(jì)劃”項(xiàng)目的實(shí)施，對(duì)住院手術(shù)費(fèi)用及人工耳蝸材料費(fèi)用，由新農(nóng)合按60％的比例予以報(bào)銷(xiāo)?！?/p>

四、定點(diǎn)醫(yī)院　

在自愿申報(bào)的基礎(chǔ)上，經(jīng)省衛(wèi)生廳綜合考察評(píng)審，確定部分農(nóng)村重大疾?。▋和刃牟?、白血病、聾兒人工耳蝸植入搶救性治療）救治定點(diǎn)醫(yī)院如下：　

兒童先心?。合嫜裴t(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、解放軍163醫(yī)院、旺旺醫(yī)院（以上為省級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)院）；湘潭市中心醫(yī)院、衡陽(yáng)市中心醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、岳陽(yáng)市一人民醫(yī)院、邵陽(yáng)市中心醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院（以上為市級(jí)救治定點(diǎn)醫(yī)院，開(kāi)展手術(shù)治療限房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄4個(gè)病種）。其他具備先心病救治條件、年心臟手術(shù)量在100臺(tái)以上的三甲醫(yī)院，可報(bào)經(jīng)市州衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳提出定點(diǎn)申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生廳組織認(rèn)定后可納入農(nóng)村兒童先心病免費(fèi)救治定點(diǎn)醫(yī)院?！?/p>

兒童白血病：湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院?！?/p>

聾兒人工耳蝸植入搶救性治療：湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院?！?/p>

耐多藥結(jié)核病的救治定點(diǎn)醫(yī)院確定為省結(jié)核病防治所（省胸科醫(yī)院），全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目試點(diǎn)覆蓋地區(qū)應(yīng)結(jié)合項(xiàng)目實(shí)施按補(bǔ)缺的原則納入新農(nóng)合大病救治保障范圍?！?/p>

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病及重性精神病的住院及門(mén)診醫(yī)療救治任務(wù)原則上由縣級(jí)以上（含縣級(jí)）新農(nóng)合定點(diǎn)綜合及專(zhuān)科醫(yī)院承擔(dān)。除新農(nóng)合省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院外，各市州可結(jié)合實(shí)際自行評(píng)審確定具備救治條件的市、縣級(jí)各病種救治定點(diǎn)醫(yī)院并報(bào)省衛(wèi)生廳備案?！?/p>

五、程序要求　

（一）農(nóng)村兒童先心病、白血病救治　

全省農(nóng)村兒童先心病、白血病救治工作由各級(jí)衛(wèi)生、民政部門(mén)及新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)合實(shí)施。具體實(shí)施程序如下：　

1、救治申報(bào)。凡14周歲以?xún)?nèi)，患有本文件規(guī)定的先心病、白血病救治病種疾病、符合救治條件的參合患兒，由其家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）攜帶身份證（戶(hù)口本）、合作醫(yī)療證（卡）和縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明及病歷資料，向所在縣級(jí)合管辦提出救治申請(qǐng)，并填寫(xiě)《湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表》（見(jiàn)附件2）?！?/p>

2、轉(zhuǎn)診審批?？h級(jí)合管辦對(duì)其身份及病情審核后，符合條件的批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)救治醫(yī)院，其中白血病及新增病種的先心病轉(zhuǎn)診患兒應(yīng)同時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)乜h級(jí)民政部門(mén)審批備案。定點(diǎn)救治醫(yī)院安排對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)查，并根據(jù)最終診斷結(jié)果，對(duì)符合疾病救治條件的患兒安排入院治療?！?/p>

3、治療實(shí)施。定點(diǎn)救治醫(yī)院依據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的試點(diǎn)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，為患兒進(jìn)行規(guī)范化治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。先心病患兒規(guī)定治療流程包括患兒出院后1個(gè)月由救治醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖等，三度房室傳導(dǎo)阻滯患者術(shù)后3個(gè)月還須復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種可能的并發(fā)癥?！?/p>

4、費(fèi)用支付結(jié)算。先心病免費(fèi)救治患兒的住院醫(yī)療費(fèi)用先由各救治定點(diǎn)醫(yī)院全額墊付，其墊付的醫(yī)療費(fèi)用由轉(zhuǎn)診的縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定的費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算。白血病救治患兒入院時(shí)先按病種包干費(fèi)用的10％交納入院費(fèi)，其余費(fèi)用先由救治定點(diǎn)醫(yī)院墊付，再由新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助按規(guī)定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)分別予以結(jié)算（退出臨床路徑的除外），其中第一年的費(fèi)用可按治療階段和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分3次結(jié)算，第二年、第三年的費(fèi)用按年度結(jié)算?！?/p>

實(shí)行造血干細(xì)胞移植術(shù)治療的白血病患兒其大病定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)范圍的部分由定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，其余部分由個(gè)人支付?！?/p>

農(nóng)村兒童大病救治的定點(diǎn)醫(yī)院按新農(nóng)合結(jié)算申請(qǐng)的有關(guān)規(guī)定，按月向縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交康復(fù)出院患兒的結(jié)算申報(bào)材料（包括身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件、合作醫(yī)療證復(fù)印件、審批表、出院小結(jié)和疾病診斷證明書(shū)、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件等）。縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)結(jié)算程序》對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)的材料進(jìn)行審核、審批，在收到申報(bào)材料的5個(gè)工作日內(nèi)，按照新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助定額結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn)，向醫(yī)院撥付補(bǔ)償結(jié)算資金。同時(shí)，按月將救治患兒轉(zhuǎn)診審批及費(fèi)用結(jié)算手續(xù)提交民政部門(mén)，經(jīng)民政部門(mén)審核后按照農(nóng)村醫(yī)療救助分?jǐn)傊Ц稑?biāo)準(zhǔn)，撥還縣級(jí)合管辦墊付的醫(yī)療救助資金。　

（二）其它農(nóng)村大病救治　

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結(jié)核病、重性精神病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等大病均應(yīng)辦理救治申報(bào)及就診、轉(zhuǎn)診審批手續(xù)（見(jiàn)附件3），其醫(yī)療費(fèi)用均由救治定點(diǎn)醫(yī)院先行墊付，再按月由縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算申報(bào)材料（包括身份證或戶(hù)口簿復(fù)印件、合作醫(yī)療證復(fù)印件、審批表、出院小結(jié)和疾病診斷證明書(shū)、住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算發(fā)票原件等）進(jìn)行審核、審批后予以支付?！?/p>

六、工作措施　

（一）各級(jí)衛(wèi)生、民政和財(cái)政部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村大病救治的重視和領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真做好各項(xiàng)組織工作，密切協(xié)調(diào)配合。衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同民政、財(cái)政部門(mén)共同確定農(nóng)村重大疾病救治范圍、費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)及支付比例、報(bào)銷(xiāo)結(jié)算辦法與流程，建立農(nóng)村重大疾病救治工作質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制。民政部門(mén)要積極落實(shí)救助政策，及時(shí)支付農(nóng)村大病救治醫(yī)療救助費(fèi)用。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)研究相關(guān)補(bǔ)助政策，對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督?！?/p>

（二）各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)建立農(nóng)村大病救治工作監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)機(jī)制，成立各級(jí)農(nóng)村大病救治專(zhuān)家指導(dǎo)組，根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的相關(guān)病種臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范或診療指南，結(jié)合我省實(shí)際，逐步制定并完善試點(diǎn)病種的標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)控和督導(dǎo)檢查，幫助定點(diǎn)救治醫(yī)院加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科建設(shè)?！?/p>

（三）各級(jí)項(xiàng)目救治定點(diǎn)醫(yī)院要成立農(nóng)村大病救治工作領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目組，加強(qiáng)對(duì)大病救治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立農(nóng)村大病患者轉(zhuǎn)診、復(fù)查、治療的綠色通道，規(guī)范入院審批管理，并負(fù)責(zé)與相關(guān)市州、縣市區(qū)合管辦保持密切溝通聯(lián)系。督促檢查各相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室認(rèn)真執(zhí)行試點(diǎn)病種臨床路徑治療標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征，確保醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行單病種定額費(fèi)用管理，嚴(yán)禁將相關(guān)費(fèi)用轉(zhuǎn)門(mén)診處理，增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。住院大病患者中途退出臨床路徑或標(biāo)準(zhǔn)化診療方案的，定點(diǎn)救治醫(yī)院要及時(shí)通報(bào)有關(guān)縣級(jí)合管辦，并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案?！?/p>

（四）各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要建立農(nóng)村重大疾病篩查機(jī)制，篩查基金要嚴(yán)格按照篩查工作需要提取，專(zhuān)款專(zhuān)用、專(zhuān)賬管理、規(guī)范使用、嚴(yán)禁挪用。要構(gòu)建篩查組織網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初步篩查工作，縣級(jí)綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)復(fù)篩，做出初步診斷，縣級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好篩查工作的組織和監(jiān)管。要制定周密細(xì)致的篩查工作方案，規(guī)范明確篩查范圍、辦法、項(xiàng)目?jī)?nèi)容和技術(shù)流程，推動(dòng)篩查工作有序規(guī)范實(shí)施。要加緊對(duì)篩查工作的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，不斷提高篩查工作質(zhì)量。要安排專(zhuān)人分病種填報(bào)《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計(jì)表》（見(jiàn)附件4），報(bào)市州衛(wèi)生局匯總并于每月10日前報(bào)省衛(wèi)生廳備案。同時(shí)，對(duì)家庭困難的重大疾病救助對(duì)象報(bào)同級(jí)民政部門(mén)備案?！?/p>

（五）各縣市區(qū)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要廣泛宣傳、告知農(nóng)村大病醫(yī)療救治補(bǔ)償政策、申報(bào)轉(zhuǎn)診流程、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇、就醫(yī)程序及相關(guān)材料要求，認(rèn)真組織開(kāi)展農(nóng)村兒童先心病、白血病等大病的篩查工作，充分依托基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村中小學(xué)，集中組織將疑似大病患者在初診定點(diǎn)醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，并做好信息登記工作，積極聯(lián)系項(xiàng)目救治定點(diǎn)醫(yī)院做好確診、組織申報(bào)、轉(zhuǎn)診等工作，確保農(nóng)村大病患者得到及時(shí)有效救治，同時(shí)及時(shí)撥付定點(diǎn)救治醫(yī)院的醫(yī)療墊付資金?！?/p>

（六）各級(jí)項(xiàng)目救治定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)定期將本院農(nóng)村大病救治實(shí)施的相關(guān)數(shù)據(jù)及總結(jié)報(bào)告及時(shí)上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和民政部門(mén)。各級(jí)衛(wèi)生、民政、財(cái)政部門(mén)要聯(lián)合定期組織專(zhuān)家組對(duì)各定點(diǎn)救治醫(yī)院的工作完成情況、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)拒收患兒、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量管理混亂等違規(guī)情況將依規(guī)嚴(yán)肅處理并限期整改，嚴(yán)重的將通報(bào)批評(píng)，直至取消定點(diǎn)資格。　

附件：1、湖南省農(nóng)村大病救治試點(diǎn)病種費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)　

2、湖南省農(nóng)村參合兒童重大疾病救治審批表　

3、湖南省農(nóng)村居民重大疾病救治審批表　

4、湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計(jì)表　

湖南省衛(wèi)生廳　湖南省民政廳　湖南省財(cái)政廳　

2011年08月22日

附件：附件.doc