永州市疾病應急救助制度實施細則

（試行）

第一章   總則  

第一條  依據(jù)永州市人民政府辦公室《關于永州市實施疾病應急救助制度的意見》（永政辦發(fā)〔2014〕26號），制定本實施細則。

第二條  本細則適用于全市各級各類醫(yī)療機構。對收治的因急重危傷病、需要急救但身份不明確或無負擔能力患者所發(fā)生的急救醫(yī)療費用，可以申請疾病應急救助基金補助。

第二章   組織機構

第三條  為保證救助工作快捷、高效、有序進行和救助基金使用公開透明、方便快捷、專業(yè)規(guī)范，成立以下工作機構。

(一)成立市級疾病應急救助工作領導小組（組成人員名單見附件1），負責制定全市疾病應急救助工作實施細則，并指導全市疾病應急救助工作開展。

(二)由人大代表、政協(xié)委員、審計、醫(yī)學專家、捐贈人、媒體、群眾代表等組成基金監(jiān)管委員會（組成人員名單見附件2），負責對市級救助基金的預算執(zhí)行、支付、使用等情況進行監(jiān)督。

第三章   救助對象和范圍

第四條  救助對象。

在我市行政區(qū)域內發(fā)生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力支付相應費用的患者為救助對象。醫(yī)療機構對其緊急救治所發(fā)生的費用，可向疾病應急救助基金申請補助。

第五條  救助基金支付范圍。

(一)無法查明身份且無力繳費患者所發(fā)生的急救費用；

(二)身份明確但無力繳費的患者所拖欠的急救費用。先由責任人、工傷保險和基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經費，以及醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金等渠道按規(guī)定支付。無上述渠道或上述渠道費用支付有缺口，由疾病應急救助基金給予補助。疾病應急救助基金不得用于支付經查實身份、有負擔能力但拒絕付費患者的急救醫(yī)療費用。

第四章   救助對象身份確認程序

第六條  醫(yī)療機構對患者進行應急醫(yī)療救助后，由收治的醫(yī)療機構對患者有關情況進行初步篩選評判，采集有關患者身份、發(fā)生的應急救治費用等信息，及時填寫《永州市疾病應急救助基金救助申請審批表》（見附件3）和《永州市疾病應急救助患者醫(yī)療費用審核支付匯總表》（見附件4），經醫(yī)療機構所在地的公安、民政、人社部門簽署審核意見后報同級衛(wèi)生局（市級醫(yī)療機構直接報市新農合結算中心）。市新農合結算中心和各縣區(qū)衛(wèi)生局對醫(yī)療機構提交的申請審批表和相關證明材料進行匯總，組織聯(lián)合審核，在市、縣區(qū)公安機關、民政、基本醫(yī)保管理部門等有關部門的協(xié)助下核查欠費者的身份、有無負擔能力等基本信息，以及是否存在責任人、工傷保險、基本醫(yī)療保險等各類保險、公共衛(wèi)生經費、醫(yī)療救助基金、道路交通事故社會救助基金、流浪乞討人員救助資金等正常支付渠道。

第五章  救助程序  

第七條  各級各類醫(yī)療機構及其工作人員必須及時、有效地對急重危傷患者實施救治，不得以任何理由拒絕、推諉或拖延救治。

第八條  凡符合救助條件申請救助的按以下程序進行：

(一)申報。對符合救助條件的患者，由收治的醫(yī)療機構（含民營醫(yī)療機構）及時填寫《永州市疾病應急救助基金救助申請審批表》和《永州市疾病應急救助患者醫(yī)療費用審核支付匯總表》，經醫(yī)療機構所在地的公安、民政、人社部門簽署審核意見后于每季度末5日前將以上兩個表格報同級衛(wèi)生局（市級醫(yī)療機構直接報市新農合結算中心）匯總。

(二)審核。各縣區(qū)衛(wèi)生局對轄區(qū)內醫(yī)療機構申報的救助申請進行分類匯總，按照規(guī)定的救助對象和范圍提出救助意見，會同縣區(qū)財政、民政、人社、公安等部門初審后于每季末上報市新農合結算中心。

(三)審批。對疾病應急救助資金的申報實行聯(lián)合審核制。聯(lián)合審核以資料審核為主，對情況特殊的患者救助申請，應通過走訪、實地調查等方式進行必要的現(xiàn)場審核。聯(lián)合審核工作每季度一次，應在收到醫(yī)療機構申報材料20個工作日內完成。審核由市衛(wèi)生局牽頭，市財政、市民政、市人社等部門應指定專人協(xié)助審核，公安部門要積極協(xié)助對患者身份信息等進行審核。經查驗對符合條件無異議者，在聯(lián)審后15個工作日內市衛(wèi)生局將核準的醫(yī)療費用及時直接撥付至相關醫(yī)療機構；對不符合條件的，退回材料并說明理由。

第六章  職責分工  

第九條  市財政局應當及時合理安排對疾病應急救助基金的補助以及經辦管理機構的管理費用支出，切實加強基金財務管理。

第十條  市衛(wèi)生局負責監(jiān)督醫(yī)療機構及其工作人員無條件對救助對象進行急救，對拒絕、推諉或拖延救治的，要依法依規(guī)嚴肅處理；查處醫(yī)療機構及其工作人員虛報信息套取基金、過度醫(yī)療等違法違規(guī)行為。

第十一條  市公安局協(xié)助醫(yī)療機構和基金管理機構核查患者身份。

第十二條  市民政局指導縣區(qū)民政部門協(xié)助基金管理機構做好對患者有無負擔能力的甄別工作；加強與醫(yī)療機構的銜接，按規(guī)定對符合醫(yī)療救助條件的患者及時進行救助，做到應救盡救。

第十三條  市人力資源社會保障局負責參?；颊甙匆?guī)定享受基本醫(yī)療保障待遇，做好醫(yī)保政策與應急救助制度的銜接工作。

第十四條  市審計局每年度對救助基金管理及使用情況進行一次專項審計，對基金使用、救助的具體病例、費用以及審計報告等向社會公開公示，接受社會監(jiān)督。

第十五條  醫(yī)療機構職責

(一)醫(yī)療機構對救助對象實施救治中，要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，合理用藥，合理施治，防止過度醫(yī)療，杜絕騙取和套取救助基金行為。

(二)及時查明患者身份。對確實無法查明身份的患者，填寫《永州市疾病應急救助基金救助申請審批表》，經公安機關確認后，向基金審核管理部門申報救助基金。

第七章   附則  

第十六條  本實施細則由市衛(wèi)生局負責解釋。

第十七條  本實施細則自印發(fā)之日起施行。

附件:1.永州市疾病應急救助工作領導小組成員名單

2.永州市疾病應急救助基金監(jiān)管委員會成員名單

3.永州市疾病應急救助基金救助申請審批表

4.永州市疾病應急救助患者醫(yī)療費用支付審核匯總表  

附件1

永州市疾病應急救助工作領導小組成員名單

組   長：史兆良    市衛(wèi)生局黨組書記、局長

副組長：唐海德    市衛(wèi)生局黨組副書記、副局長

劉建雄    市衛(wèi)生局副局長

歐陽正才  市財政局副局長

秦建彪    市公安局副局長

郭德貴    市民政局黨組成員、市社會救助局局長

匡雄峰    市人力資源和社會保障局副局長

成  員：蔣先寶    市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長

唐建軍    市新農合結算中心主任

歐陽運瑞  市財政局社?？瓶崎L

李  敏    市公安局戶政大隊大隊長

譚鵬飛    市人力資源和社會保障局醫(yī)?？瓶崎L

胡  萍    市社會救助局副主任科員

附件2

永州市疾病應急救助基金監(jiān)管委員會成員名單

 主任委員：封立輝    市人大教科文衛(wèi)委主任委員

  副主任委員：歐陽德群   市政協(xié)文教衛(wèi)體委兼職副主任、

市衛(wèi)生局副局長

             何仙鳳    市政協(xié)常委、市委黨校監(jiān)察室副主任

曾慶廉    市審計局副局長

  成        員： 張  勇    市中心醫(yī)院醫(yī)務科副科長

鄧陽春    永州職院附屬醫(yī)院紀檢書記兼醫(yī)務科長 

周文濤    永州市中醫(yī)院醫(yī)務科長

秦付保    永州市三醫(yī)院院長助理                 

  捐贈人、媒體人士、群眾代表各1人。

附件3

永州市疾病應急救助基金

救   助   申   請   審   批   表

申請單位：                       

患者姓名：                       

日      期：                       

永州市衛(wèi)生局制

申請審批表填寫說明

1、醫(yī)療機構填寫救助患者基本信息必須如實填寫，對確實無法查明身份的患者，經戶籍所在地公安派出所或辦證中心核查確認后，可申報救助基金。

2、相關資料及憑證主要包括患者身份證復印件，出院證、醫(yī)院收費票據(jù)、治療費用清單等。

3、民政部門對患者是否屬于醫(yī)療救助對象進行審核。

4、人社部門對是否參加醫(yī)療保險進行審核。

5、衛(wèi)生部門對是否參加新農合保險及實施急救的費用、治療合理性等情況進行審核。

附件4

永州市疾病應急救助患者醫(yī)療費用支付審核匯總表

 醫(yī)療機構 (蓋章)                  填報日期:     年   月   日

填報人 ：                           聯(lián)系電話：