一、政策背景

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定：職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

2003年11月，《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（省人民政府令第179號(hào)）要求建立城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度。

2004年5月,《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》出臺(tái)，按規(guī)定籌集生育保險(xiǎn)基金，建立永州城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度。

2009年10月，受金融危機(jī)影響，我市實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策改革，出臺(tái)《永州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療生育保險(xiǎn)暫行辦法》（永政辦發(fā)[2009]24號(hào)），將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工生育保險(xiǎn)合并，醫(yī)療生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人分別按繳費(fèi)基數(shù)的8%和2%繳納（不另向單位征繳0.7%生育保險(xiǎn)費(fèi)），不再計(jì)發(fā)生育津貼（女職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位發(fā)放）。

2019年1月，湖南省人民政府《關(guān)于修改〈湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法〉的決定》重新修訂了我省生育保險(xiǎn)制度文件，生育保險(xiǎn)待遇有了明顯提高。

2019年6月，湖南省醫(yī)保局、財(cái)政廳、衛(wèi)健委、稅務(wù)局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》，《意見》要求將生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)合并，統(tǒng)一征繳。

2019年12月，《湖南省女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》（省人民政府令第298號(hào)）對(duì)我省女職工生育和終止妊娠假期進(jìn)行了調(diào)整。

2020年4月，鑒于生育保險(xiǎn)政策有較大調(diào)整，為落實(shí)省文件精神，經(jīng)市人民政府常務(wù)會(huì)研究通過，制定出臺(tái)《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（永政發(fā)〔2020〕4號(hào)），將生育保險(xiǎn)和職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金合并，重新征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用，并按要求落實(shí)生育保險(xiǎn)政策。

二、文件起草過程

2019年3月成立文件起草領(lǐng)導(dǎo)小組，組織開展起草工作。2019年6月，根據(jù)國(guó)家及省相關(guān)政策，參照長(zhǎng)沙、婁底、益陽、郴州、邵陽等市州的做法，結(jié)合我市實(shí)際，在調(diào)研測(cè)算的基礎(chǔ)上，起草了《永州市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（初稿）。2019年7月9日，下發(fā)了《關(guān)于征求對(duì)〈永州市生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法〉（征求意見稿）的函》,廣泛征求市衛(wèi)健委、市財(cái)政局、市稅務(wù)局及各縣區(qū)醫(yī)療保障局的意見。8月，綜合各方意見形成了《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(討論稿)，9月份，經(jīng)認(rèn)真研討形成《永州市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(送審稿)，2019年12月，經(jīng)市司法局合法性審核和紀(jì)檢組廉潔性評(píng)估通過，呈請(qǐng)市政府常務(wù)會(huì)議研究通過，于2020年4月13日印發(fā)。

三、文件主要內(nèi)容

（一）參保籌資

由原來的“不征繳生育保險(xiǎn)基金”改為按職工工資總額的0.7%征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）生育津貼

由原來的“產(chǎn)假期間（含終止妊娠）由用人單位發(fā)放工資”改為“產(chǎn)假期間（含終止妊娠）享受生育津貼”，生育津貼從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中支付。具體標(biāo)準(zhǔn)為：符合法定生育條件的女職工除享受國(guó)家規(guī)定的158天產(chǎn)假，難產(chǎn)或生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工每天生育津貼標(biāo)準(zhǔn)為上年度本單位職工月平均工資除以30天之商；低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補(bǔ)足。

（三）生育醫(yī)療費(fèi)用

1、在職女職工由原來的“按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷”改為由“按生育保險(xiǎn)政策報(bào)銷?！迸毠ぴ诼毱陂g生育、節(jié)育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。具體包括生育或者終止妊娠所必需的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)以及計(jì)生醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)施后，生育保險(xiǎn)支付范圍將較實(shí)施前明顯擴(kuò)大。

2、失業(yè)女職工由原來的“按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷”改為“從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金”。標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用。

3、男職工配偶生育由原來的“無待遇”改為“從生育保險(xiǎn)基金中支付一次性生育補(bǔ)助金”。標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度按規(guī)定從生育保險(xiǎn)基金中支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%。

（四）經(jīng)辦管理

1、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)職工享受生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金的條件進(jìn)行審核。

2、生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金由用人單位、本人或者其委托人向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)。具體申領(lǐng)流程由醫(yī)保部門另行制定。

3、生育醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保女職工僅需支付自付部分。