第三十三條? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金由以下四部分組成：

（一）用人單位和參保人員繳納的醫(yī)療保險費；

（二）各級財政補助的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費；

（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金的利息收入；

（四）其他渠道籌集的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費。

第三十四條? 城鎮(zhèn)職工大病互助基金由以下三部分組成：

（一）參保人員繳納的大病互助費；

（二）城鎮(zhèn)職工大病互助基金的利息收入；

（三）其他渠道籌集的城鎮(zhèn)職工大病互助費。

第三十五條? 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金和大病互助基金納入財政專戶管理，單獨設賬，單獨核算，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第三十六條? 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費和經(jīng)辦醫(yī)療保險發(fā)生的基本運行費用、管理費用，足額列入同級財政預算，不得從醫(yī)療保險基金中提取。???

第七章? 附則

第三十七條? 隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支結余情況、醫(yī)療費用增長幅度等變化的需要，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關政策經(jīng)市人民政府批準可做相應調整。

第三十八條? 本辦法從2016年1月1日起施行，《永州市人民政府關于印發(fā)<永州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法>的通知》（永政發(fā)〔2011〕13號）同時廢止。

永州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

第一章　總 則

第一條? 為建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，妥善解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障問題，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及國家、省有關規(guī)定，結合我市實際，制定本辦法。

第二條? 堅持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應、?；尽V覆蓋、可持續(xù)的方針。

第三條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照 “市級統(tǒng)籌、屬地管理、分級經(jīng)辦”的基本原則，實行“四統(tǒng)一分”的管理模式，即全市實行統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策、業(yè)務經(jīng)辦管理、醫(yī)保基金管理、網(wǎng)絡管理平臺，業(yè)務分級經(jīng)辦。

第四條? 市人力資源和社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，市醫(yī)保經(jīng)辦機構負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦管理和業(yè)務指導。各縣區(qū)（管理區(qū)）人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，縣區(qū)（管理區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機構具體經(jīng)辦所轄區(qū)域的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務。

財政部門負責城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶的管理，落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助資金、困難居民補助資金和工作經(jīng)費，做好基金運行的監(jiān)管。

教育部門和各大中小學校負責做好學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保工作。

衛(wèi)計部門負責醫(yī)療機構醫(yī)療服務的管理。

民政部門負責低保對象等參保對象的身份認定，協(xié)助做好低保對象、低收入家庭60周歲以上的老人等城鎮(zhèn)困難居民的參保繳費工作。

殘疾人聯(lián)合會負責重度殘疾人員身份認定，協(xié)助做好重度殘疾人員等參保對象的參保繳費工作。

發(fā)展改革、公安、審計、食品藥品監(jiān)督管理等部門按照各自的工作職責，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。

各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)負責所轄區(qū)域城鎮(zhèn)居民參保繳費經(jīng)辦工作。

第二章 ?參保范圍和對象

第五條? 本市行政區(qū)域內未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍的下列人員應當參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

（一）全市各類學校（包括各中小學校、職業(yè)高中、中專、技校、各高等院校和技師學院等）的學生，少年兒童；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險確有困難的從業(yè)人員，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

第三章　基金籌集和管理

第六條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與政府補貼相結合。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準自2016年度起暫定為：

（一）在校學生、少年兒童、非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人每人每年90元；

（二）其他城鎮(zhèn)居民每人每年190元；

（三）城鎮(zhèn)無勞動能力、無生活來源、無法定贍（扶、撫）養(yǎng)義務人的 “三無”人員免繳費。

第七條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員享受財政補助的標準按照國家、省有關規(guī)定執(zhí)行。

第八條? 市、縣區(qū)政府（管理區(qū)）應將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助納入年度財政預算，并于當年6月底以前撥付到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。

第九條? 低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、“三無”人員等城鎮(zhèn)困難居民個人繳費的差額部分，在城市醫(yī)療救助資金中列支，由財政部門及時劃撥至城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶。

第十條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由以下四部分組成：

（一）城鎮(zhèn)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

（二）財政補助的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費；

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的利息收入；

（四）其他渠道籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費。

第十一條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，單獨設賬，單獨核算，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用。

第十二條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行市級統(tǒng)籌、分級支付。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險風險儲備金制度，風險儲備金暫按基金年收入的3%逐年提取，但總量累計達到統(tǒng)籌基金年收入的15%后不再提取，專項用于彌補特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風險，風險儲備金及取得的利息，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶統(tǒng)一管理。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)的收支缺口，應先動用風險儲備金，風險儲備金不足支付時，由市、縣區(qū)財政負責解決。

第十三條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)費按不低于基金籌集總額的2%列入同級財政預算，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取。

第十四條? 每年的8月1日至10月31日為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險集中繳費期間，參保人員在每年8月1日至10月31日繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費，并享受下一年度的醫(yī)療保險待遇。在非集中繳費期間繳納基本醫(yī)療保險費的，自繳費的第四個月起開始享受醫(yī)療保險待遇至當年12月31日。

第十五條? 符合參保條件的新生兒在出生之日起三個月內繳納當年基本醫(yī)療保險費的，自出生之日起享受醫(yī)療保險待遇，在出生之日起三個月后參保繳費的，自繳費的第四個月起開始享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

第十六條? 符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員，以家庭為單位在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動保障站（所）繳費參保，在校學生也可以所在學校為單位組織繳費參保。

第四章? 保障待遇

第十七條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每年1月1日至12月31日為一個結算年度。

第十八條? 參保人員在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同負擔，不建立個人賬戶。

第十九條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金設置住院起付標準和最高支付限額。

一個結算年度內每次住院的起付標準為：市內三級醫(yī)院600元，市內二級醫(yī)院400元，市內一級醫(yī)院200元，轉外醫(yī)院為1000元。

一個結算年度內城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為10萬元（包括本辦法第二十一條規(guī)定的意外傷害一次性補償金）。

第二十條? 參保人員在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，其金額在起付標準以下的部分由個人自負，起付標準以上的部分，由統(tǒng)籌基金和個人共同負擔：

（一）市內一級醫(yī)院（含社區(qū)衛(wèi)生服務機構）基金支付85%；

（二）市內二級醫(yī)院基金支付80%；

（三）市內三級醫(yī)院基金支付75%；

（四）省內異地聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院（含艾滋病、結核病、精神病等指定?？漆t(yī)院）基金支付55%，省外醫(yī)院和省內異地非聯(lián)網(wǎng)結算醫(yī)院基金支付45%；

（五）因病情緊急等特殊情況未能及時辦理轉診轉院審批手續(xù)的，其發(fā)生的符合報賬規(guī)定的住院醫(yī)療費用基金支付35%。

統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，由個人自負。

第二十一條? 學生、兒童發(fā)生無第三方責任人的意外傷害事故，直接導致死亡的，統(tǒng)籌基金一次性補償10000元。

第二十二條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行門診統(tǒng)籌制度。參保人員在實行即時結算聯(lián)網(wǎng)管理的二級以下定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付50％。一個結算年度內的門診醫(yī)療費統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每年200元,超出最高支付限額的門診醫(yī)療費用由參保人員個人負擔。

第二十三條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準，執(zhí)行國家、省、市相關規(guī)定。

第二十四條? 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構根據(jù)有關規(guī)定與定點醫(yī)療機構和協(xié)議管理藥店簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為，對定點醫(yī)療機構實行目標管理考核。

第二十五條? 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和協(xié)議管理藥店應嚴格按照國家、省、市有關規(guī)定為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，做好參保人員就醫(yī)、購藥管理服務工作。

第二十六條 參保人員下列情形所發(fā)生的醫(yī)療費用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）自殺、自殘、他傷、打架斗毆、酗酒、吸毒、服刑期間；

（二）交通事故、醫(yī)療事故及其他責任事故；

（三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復；

（四）因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的費用；

（五）其他違法行為導致病、傷、殘的；

（六）境外及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；

（七）在就醫(yī)地非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)的；

（八）無正當理由超過辦理時限的；

（九）國家和省、市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。

第五章? 附 則

第二十七條? 隨著經(jīng)濟發(fā)展和基本醫(yī)療保險費用變化的需要，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關政策經(jīng)市人民政府批準可作相應調整。

第二十八條? 本辦法從2016年1月1日起施行?！队乐菔腥嗣裾P于印發(fā)<永州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法>的通知》（永政發(fā)〔2011〕14號）同時廢止。